Toolkaart, wat er gecontroleerd is
ZorgKompas Frankrijk
Per bedrag ziet u wanneer het voor het laatst is gecontroleerd en wanneer de volgende controle is.
Naar de toolPeil is ons register van de officiële bedragen, tarieven en grenzen. Elk bedrag wordt bij de officiële bron opgezocht en door een tweede, onafhankelijke controle bevestigd voordat het hier staat. Zo werken wij
Deze kaart hoort bij de stand van Peil van 26 oktober 2026.
De bedragen
Elk bedrag hebben wij naast de officiële bron gelegd. Klik op de bron om die zelf te lezen.
Toon de overige 7 bedragen
Hoe de tool rekent
Vergoeding door de Sécurité sociale op het officiële tarief
nog in controle
Laatst gecontroleerd 26 okt 2026 · volgende controle zo snel mogelijk
De Sécurité sociale vergoedt een percentage van het officiële tarief (base de remboursement, BR), niet van wat de zorgverlener werkelijk vraagt. Het deel van de BR dat niet wordt vergoed is de eigen bijdrage van de verzekerde (ticket modérateur, art. L160-13 I CSS). Het decreet legt per soort zorg een bandbreedte vast en de Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM) kiest daarbinnen het percentage (art. R160-5 CSS): voor honoraria van artsen buiten een opname 25 tot 35 procent eigen bijdrage (vergoeding 70 procent), voor auxiliaires médicaux zoals de kinesitherapeut 35 tot 45 procent (vergoeding 60 procent), voor geneesmiddelen met een belangrijk geneeskundig effect onder de overige kosten 30 tot 40 procent (vergoeding 65 procent), voor honoraria tijdens een opname en voor de opnamekosten zelf 15 tot 25 procent (het daarbinnen gekozen percentage staat in p.fr.secu.vergoeding_opname en is nog niet primair bevestigd). Vergoeding vóór participation forfaitaire en franchise is dus BR maal het vergoedingspercentage; wat de zorgverlener boven de BR vraagt (dépassement) vergoedt de Sécurité sociale nooit.
Gebruikt:Standaard vergoedingspercentage Sécurité socialeVergoeding kinesitherapie en medicatieBase de remboursement consult huisartsBase de remboursement specialist, APCVoorbeeldtarief kinesitherapie per séance (rééducation na verstuiking)
art. L160-13 I CSS (LEGIARTI000054251231, in vigueur sinds 14-06-2026) en art. R160-5 1° tot 4° en 11° CSS (LEGIARTI000053912456, in vigueur 19-04-2026 tot 01-01-2027); stand DILA LEGI: totaalbestand 13-07-2025 plus de dagelijkse wijzigingsbestanden tot en met 24-10-2026, geldende versie op 26-10-2026. Gekozen percentages: service-public.fr F165 (vérifié le 01-10-2026, rekenvoorbeeld huisarts 30 euro, 70 procent = 21 euro) en de bestaande Peil-parameters
Participation forfaitaire per consult of handeling van een arts
gecontroleerd
Laatst gecontroleerd 26 okt 2026 · volgende controle zo snel mogelijk
Op elk consult en elke handeling van een arts buiten een opname, en op elk laboratoriumonderzoek, houdt de Sécurité sociale een vast bedrag in op de vergoeding: de participation forfaitaire, nu 2 euro (art. L160-13 II CSS). Zij komt bovenop de gewone eigen bijdrage. Bij meerdere consulten of handelingen door dezelfde zorgverlener op één dag geldt ten hoogste vier keer het bedrag (art. D160-8 CSS). Per kalenderjaar geldt ten hoogste 35 keer het bedrag, dus 70 euro (art. D160-6 CSS, sinds 1 oktober 2026; van 16 mei 2024 tot en met 30 september 2026 was dat 25 keer, dus 50 euro, en daarvoor 50 keer 1 euro). Tijdens een opname is zij niet verschuldigd. Een contrat responsable mag haar niet vergoeden (art. L871-1 CSS).
Gebruikt:Participation forfaitaire per consult
art. L160-13 II CSS (LEGIARTI000054251231, in vigueur sinds 14-06-2026), art. D160-6 CSS (LEGIARTI000054837744, in vigueur 01-10-2026 tot 01-01-2028: 35 per jaar), art. D160-8 CSS (LEGIARTI000031806226: vier per dag bij dezelfde zorgverlener), art. L871-1 eerste alinea CSS (LEGIARTI000051382496); stand DILA LEGI: totaalbestand 13-07-2025 plus de dagelijkse wijzigingsbestanden tot en met 24-10-2026, geldende versie op 26-10-2026. Bedrag 2 euro: service-public.fr F165 (vérifié le 01-10-2026) en de Peil-parameter; vorige versies D160-6: LEGIARTI000049536609 (16-05-2024 tot 01-10-2026, 25 per jaar) en LEGIARTI000031806403 (01-01-2016 tot 16-05-2024, 50 per jaar)
Franchise médicale op geneesmiddelen en paramedische handelingen
gecontroleerd
Laatst gecontroleerd 26 okt 2026 · volgende controle zo snel mogelijk
Naast de gewone eigen bijdrage houdt de Sécurité sociale een franchise in (art. L160-13 III CSS): 1 euro per verpakking geneesmiddel, 1 euro per handeling van een auxiliaire médical zoals de kinesitherapeut en 4 euro per rit ziekenvervoer (art. D160-9 CSS). Per dag geldt ten hoogste 4 euro voor paramedische handelingen en 8 euro voor vervoer (art. D160-11 CSS), per kalenderjaar ten hoogste 70 euro (art. D160-10 CSS, sinds 1 oktober 2026; daarvoor 50 euro). De franchise is per product of handeling nooit hoger dan wat de Sécurité sociale daarop vergoedt (art. D160-9 laatste alinea). Tijdens een opname geldt geen franchise. Een contrat responsable mag de franchise niet vergoeden (art. L871-1 CSS).
Gebruikt:Franchise médicale (medicijnen en paramedische handelingen)
art. L160-13 III CSS (LEGIARTI000054251231), art. D160-9 CSS (LEGIARTI000049158651, in vigueur sinds 31-03-2024), art. D160-10 CSS (LEGIARTI000054837748, in vigueur 01-10-2026 tot 01-01-2028: 70 euro per jaar), art. D160-11 CSS (LEGIARTI000049158648: 4 en 8 euro per dag), art. L871-1 CSS; stand DILA LEGI: totaalbestand 13-07-2025 plus de dagelijkse wijzigingsbestanden tot en met 24-10-2026, geldende versie op 26-10-2026; service-public.fr F165 (vérifié le 01-10-2026)
Lagere vergoeding buiten het parcours de soins
nog in controle
Laatst gecontroleerd 26 okt 2026 · volgende controle zo snel mogelijk
Wie vanaf 16 jaar geen médecin traitant heeft aangewezen, of zonder verwijzing van de médecin traitant een andere arts raadpleegt, krijgt een hogere eigen bijdrage (art. L162-5-3 CSS). De UNCAM stelt de toeslag vast tussen 37,5 en 42,5 procent van de BR (art. R160-6 CSS); met de gekozen 40 procentpunt vergoedt de Sécurité sociale 30 in plaats van 70 procent. De toeslag is per handeling begrensd op het tarief van de consultatie van een specialist met officiële tarieven maal hetzelfde percentage (art. R160-6 derde alinea). Hij geldt ook voor wie een ALD heeft, behalve voor zorg uit het protocole de soins (art. R160-6 tweede alinea en art. D162-1-6 3° CSS). Geen toeslag onder de 16 jaar, bij spoed, buiten de eigen woonplaats, bij vervanging van de médecin traitant, bij permanence des soins en bij rechtstreekse toegang tot gynaecoloog, oogarts en psychiater (art. L162-5-3, R160-6 en D162-1-6 tot D162-1-7 CSS). Een contrat responsable mag de toeslag niet vergoeden (art. R871-1 1° CSS).
De verlaging naar 30 procent staat in de wet en is gecontroleerd. Nog na te gaan is hoe het wettelijke plafond op de toeslag uitwerkt bij een duurder specialistisch consult en welk bedrag daarvoor geldt. Lees de officiële bron
Gebruikt:Vergoeding buiten het parcours de soinsStandaard vergoedingspercentage Sécurité sociale
art. L162-5-3 CSS (LEGIARTI000048691431, in vigueur sinds 29-12-2023), art. R160-6 CSS (LEGIARTI000031796275, in vigueur sinds 01-01-2016), art. D162-1-6 CSS (LEGIARTI000038925697) en D162-1-7 CSS (LEGIARTI000006735431), art. R871-1 1° CSS (LEGIARTI000029779013); stand DILA LEGI: totaalbestand 13-07-2025 plus de dagelijkse wijzigingsbestanden tot en met 24-10-2026, geldende versie op 26-10-2026; service-public.fr F1069 (vérifié le 22-12-2024: buiten het parcours 30 procent van het tarief) en F165 (vérifié le 01-10-2026)
Volledige vergoeding bij een langdurige aandoening (ALD)
gecontroleerd
Laatst gecontroleerd 26 okt 2026 · volgende controle zo snel mogelijk
Bij een erkende langdurige en kostbare aandoening (affection de longue durée, ALD, lijst in art. D160-4 CSS of een ernstige aandoening buiten de lijst, art. R160-12) vervalt de eigen bijdrage (ticket modérateur) en vergoedt de Sécurité sociale 100 procent van de BR (art. L160-14 3° en 4° CSS). De vrijstelling geldt alleen voor de handelingen en behandelingen die in het protocole de soins van de médecin traitant staan en met de aandoening samenhangen (art. L324-1 CSS); andere zorg wordt gewoon vergoed. De participation forfaitaire, de franchises, de dagbijdrage bij opname (forfait journalier, art. L174-4) en dépassements blijven voor eigen rekening. Bij ALD-zorg geldt ook het forfait voor zware handelingen niet, en zorg uit het protocol krijgt geen toeslag buiten het parcours (art. D162-1-6 3°).
art. L160-14 3° en 4° CSS (LEGIARTI000054711279, in vigueur sinds 20-08-2026), art. L324-1 CSS (LEGIARTI000041399098, protocole de soins), art. D160-4 CSS (LEGIARTI000031806122, lijst van ALD), art. R160-12 CSS (LEGIARTI000031796513), art. L174-4 CSS (LEGIARTI000053713364), art. D162-1-6 3° CSS; stand DILA LEGI: totaalbestand 13-07-2025 plus de dagelijkse wijzigingsbestanden tot en met 24-10-2026, geldende versie op 26-10-2026; service-public.fr F165 (vérifié le 01-10-2026: vrijstelling 'pour les soins en rapport avec l'ALD')
Forfait van 32 euro bij zware handelingen en vrijstelling voor zware beeldvorming
gecontroleerd
Laatst gecontroleerd 26 okt 2026 · volgende controle zo snel mogelijk
Voor een handeling met een tarief van ten minste 120 euro (of een coëfficiënt van ten minste 60) is de eigen bijdrage begrensd op 32 euro (art. R160-16 I 1 CSS). Bij een opname waarin zo'n handeling plaatsvindt, geldt die grens van 32 euro voor alle kosten van het verblijf samen, en ook voor een aansluitende opname die er rechtstreeks mee samenhangt (R160-16 I 2 en 3). Voor radiodiagnostiek, MRI, scanner, scintigrafie en PET-scan vanaf die drempel vervalt de eigen bijdrage helemaal (R160-16 II 1). Laboratoriumonderzoek, pathologisch onderzoek en tandprothesen vallen buiten de regeling, behalve tijdens zo'n opname (R160-16 IV). Vanaf de 31e opeenvolgende ligdag vervalt de eigen bijdrage (R160-16 V 3). De drempel wordt jaarlijks herzien (R160-16 III). Het forfait geldt niet voor zorg die onder ALD volledig vergoed wordt.
Gebruikt:Forfait voor zware handelingen (vanaf 120 euro)
art. R160-16 I, II, III, IV en V CSS (LEGIARTI000053741731, in vigueur sinds 01-04-2026, décret n° 2026-228); art. L160-13 I CSS; stand DILA LEGI: totaalbestand 13-07-2025 plus de dagelijkse wijzigingsbestanden tot en met 24-10-2026, geldende versie op 26-10-2026; service-public.fr F165 (vérifié le 01-10-2026); France Assos Santé, fiche C.6.2 (vrijstelling radiodiagnostiek, MRI, scanner, scintigrafie en PET: 'prise en charge à 100 %')
Dagbijdrage bij opname (forfait journalier) en samenloop met de eigen bijdrage
gecontroleerd
Laatst gecontroleerd 26 okt 2026 · volgende controle zo snel mogelijk
Wie in een ziekenhuis, kliniek of revalidatie-instelling is opgenomen, betaalt per dag een dagbijdrage, nu 23 euro en in de psychiatrie 17 euro, ook voor de dag van ontslag (art. L174-4 CSS en arrêté van 27-02-2026). De Sécurité sociale vergoedt haar niet, ook niet bij ALD; uitzonderingen zijn onder meer arbeidsongeval en beroepsziekte en zwangerschap. Is de gewone eigen bijdrage (ticket modérateur) voor het verblijf gelijk aan of hoger dan de dagbijdrage, dan valt de dagbijdrage daarin weg; is zij lager, dan valt de eigen bijdrage weg in de dagbijdrage (art. L174-4 derde alinea). Die verrekening geldt niet voor het forfait van 32 euro bij zware handelingen: dat komt bovenop de dagbijdrage (art. L174-4 derde alinea, laatste zin, en circulaire DSS/2A/2006/290). Een contrat responsable vergoedt de dagbijdrage volledig en zonder tijdslimiet (art. R871-2 6° CSS).
Gebruikt:Forfait journalier hospitalierForfait voor zware handelingen (vanaf 120 euro)
art. L174-4 CSS (LEGIARTI000053713364, in vigueur sinds 01-01-2017), art. R174-5 CSS, art. L160-14 1° CSS (grondslag van R160-16), art. R871-2 6° CSS (LEGIARTI000052861614); stand DILA LEGI: totaalbestand 13-07-2025 plus de dagelijkse wijzigingsbestanden tot en met 24-10-2026, geldende versie op 26-10-2026; circulaire DSS/2A/2006/290 van 03-07-2006 (FHF-kopie): 'la règle d'imputation du forfait journalier hospitalier (FJH) sur le ticket modérateur ... n'est pas applicable au ticket modérateur de 18 €'; bedragen: service-public.fr F200 (vérifié le 01-03-2026)
Maximale vergoeding van dépassements van artsen zonder OPTAM
gecontroleerd
Laatst gecontroleerd 26 okt 2026 · volgende controle 15 apr 2027
Een contrat responsable mag dépassements van een arts die niet aan een dispositif de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM of OPTAM-CO) deelneemt alleen vergoeden binnen twee grenzen tegelijk: ten hoogste 100 procent van de BR, en ten hoogste wat het contract voor een OPTAM-arts aan dépassement vergoedt min 20 procent van de BR (art. R871-2 2° CSS). Uitgedrukt als totaal inclusief Sécurité sociale: een garantie van 150 procent wordt bij een niet-OPTAM-arts 130 procent, 200 procent wordt 180 procent, 300 procent wordt 200 procent; bij 100 procent wordt geen dépassement vergoed, de ticket modérateur blijft wel volledig gedekt.
Gebruikt:Maximale vergoeding dépassement arts zonder OPTAM (contrat responsable)
art. R871-2 2° CSS (LEGIARTI000052861614, in vigueur sinds 28-11-2025): 'dans la double limite de 100 % du tarif de responsabilité et du montant pris en charge pour les dépassements des médecins ayant adhéré à l'un des dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée minoré d'un montant égal à 20 % du tarif de responsabilité'; art. L871-1 vierde alinea CSS; stand DILA LEGI: totaalbestand 13-07-2025 plus de dagelijkse wijzigingsbestanden tot en met 24-10-2026, geldende versie op 26-10-2026
Wat een contrat responsable vergoedt en niet mag vergoeden
gecontroleerd
Laatst gecontroleerd 26 okt 2026 · volgende controle zo snel mogelijk
Een contrat responsable vergoedt ten minste de volledige eigen bijdrage (ticket modérateur) op alle zorg die de Sécurité sociale vergoedt, behalve op geneesmiddelen met een matig of zwak effect, homeopathie en kuren (art. R871-2 1° CSS); het begrensde forfait van 32 euro bij zware handelingen is zo'n eigen bijdrage. Het vergoedt de dagbijdrage bij opname volledig en zonder tijdslimiet (R871-2 6°). Het mag de participation forfaitaire en de franchises niet vergoeden (art. L871-1 CSS), en evenmin de toeslag buiten het parcours de soins en het dépassement autorisé dat een arts buiten het parcours mag rekenen (art. R871-1 CSS). Boven de BR (dépassements) vergoedt het contract wat de polis noemt, meestal uitgedrukt als percentage van de BR inclusief het deel van de Sécurité sociale (100, 150, 200 of 300 procent), nooit meer dan de werkelijke kosten; voor artsen zonder OPTAM geldt een wettelijk maximum (r.fr.mutuelle.plafond_niet_optam).
Gebruikt:Standaard vergoedingspercentage Sécurité socialeForfait journalier hospitalierForfait voor zware handelingen (vanaf 120 euro)Participation forfaitaire per consultFranchise médicale (medicijnen en paramedische handelingen)
art. L871-1 CSS (LEGIARTI000051382496, in vigueur sinds 28-02-2025), art. R871-1 CSS (LEGIARTI000029779013), art. R871-2 1° en 6° CSS (LEGIARTI000052861614, in vigueur sinds 28-11-2025), art. R160-5 en R160-16 CSS; stand DILA LEGI: totaalbestand 13-07-2025 plus de dagelijkse wijzigingsbestanden tot en met 24-10-2026, geldende versie op 26-10-2026; service-public.fr F165 (vérifié le 01-10-2026: 'La majoration n'est pas remboursée par les complémentaires de santé dans le cadre d'un contrat responsable') en F20314